Risk factors for chronic kidney disease of non-traditional causes: a systematic review

[ABSTRACT]. Objectives. To evaluate the potential associations between chronic kidney disease of uncertain or nontraditional etiology (CKDnT) and agrochemicals, heat stress, heavy metals, and other factors identified in the literature in any region of the world and at any time. Methods. This was a systematic review of the most frequent exposures suspected to be possible causes of CKDnT. A search was conducted of PubMed, LILACS, World Wide Science electronic databases, among other sources. Only medium- and high-quality studies were included. The synthesis of evidence included a narrative synthesis, meta-analysis, and meta-regression. Results. Four systematic reviews and 61 primary studies were included. Results of the meta-analysis suggest that exposure to agrochemicals and working in agriculture increase the risk of CKDnT, but this only reached significance for working in agriculture. When cross-sectional studies were excluded, agrochemical exposure became significant. However, there is substantial heterogeneity in the effect sizes. Conclusions. Based on the existing evidence and the precautionary principle, it is important to implement preventive measures to mitigate the damage caused by CKDnT to both agricultural workers and their communities (i.e., improvement of working conditions, cautious management of agrochemicals, etc.). More high-quality research is needed to measure impact and to build the evidence base.

[RESUMEN]. Objetivos. Evaluar las posibles asociaciones de la enfermedad renal crónica de etiología incierta o no tradicional (ERCnT) con los agroquímicos, el estrés por calor, los metales pesados y otros factores señalados en la bibliografía de cualquier región del mundo y en cualquier período. Métodos. La presente es una revisión sistemática de las exposiciones más frecuentes que se sospecha podrían ser posibles causas de la ERCnT. Se realizó una búsqueda en las bases de datos electrónicas de PubMed, LILACS y World Wide Science, entre otras fuentes. Se incluyeron solamente estudios de calidad media y alta. La síntesis de la evidencias incluyó síntesis narrativa, metanálisis y metarregresión. Resultados. Se incluyeron cuatro revisiones sistemáticas y 61 estudios primarios. Los resultados del metaanálisis sugieren que la exposición a agroquímicos y el trabajo agrícola aumentan el riesgo de ERCnT, pero esto solo alcanzó un nivel significativo con respecto al trabajo agrícola. Al excluir los estudios transversales, la exposición a agroquímicos se tornó significativa. Sin embargo, existe una heterogeneidad sustancial en las magnitudes del efecto. Conclusiones. Con base en las pruebas científicas existentes y en el principio de precaución, es importante aplicar medidas preventivas para mitigar el daño ocasionado por la ERCnT tanto para los agricultores como para sus comunidades (es decir, mejoras en las condiciones de trabajo, uso prudente de agroquímicos, etc.). Es necesario aumentar la investigación de alta calidad para medir el impacto y ampliar la base de pruebas científicas.

[RESUMO]. Objetivos. Avaliar as associações em potencial entre doença renal crônica de etiologia incerta ou não tradicional e produtos agroquímicos, estresse térmico, metais pesados e outros fatores identificados na literatura em qualquer região do globo ou espaço de tempo. Métodos. Trata-se de uma revisão sistemática dos tipos mais comuns de exposição suspeitas de serem possíveis causas de doença renal crônica de etiologia incerta ou não tradicional. Foram pesquisadas as bases de dados eletrônicas PubMed, LILACS, World Wide Science, entre outras fontes. Somente foram incluídos estudos de qualidade intermediária e alta. Síntese narrativa, meta-análise e metarregressão foram usadas para sumarizar as evidências. Resultados. Este estudo compreendeu quatro estudos de revisão sistemática e 61 estudos primários. Os resultados da meta-análise indicaram que a exposição a produtos agroquímicos e o trabalho na agricultura aumentam o risco de doença renal crônica de etiologia incerta ou não tradicional, com risco significativo apenas para o trabalho na agricultura. Após a exclusão dos estudos transversais, a exposição a produtos agroquímicos também representou um risco significativo. Porém, observou-se considerável heterogeneidade nos tamanhos do efeito. Conclusões. Diante das evidências existentes e com base no princípio da precaução, é importante implementar medidas preventivas para atenuar os danos causados pela doença renal crônica de etiologia incerta ou não tradicional aos trabalhadores e às comunidades agrícolas, como melhoria das condições de trabalho e manipulação cautelosa dos produtos agroquímicos, entre outros. Faz-se necessário realizar outras pesquisas de alta qualidade para avaliar o impacto e aumentar a base de evidências.

Agriculture, food, and nutrition interventions that facilitate sustainable food production and impact health: an overview of systematic reviews / Intervenciones agropecuarias, alimentarias y nutricionales que favorecen la producción sostenible de alimentos e inciden en la salud: síntesis de revisiones sistemáticas

ABSTRACT Objectives To identify the agriculture, food, and nutrition security interventions that facilitate sustainable food production and have a positive impact on health. Methods Systematic review methods were used to synthesize evidence from multiple systematic reviews and economic evaluations through a comprehensive search of 17 databases and 10 websites. The search employed a pre-defined protocol with clear inclusion criteria. Both grey and peer-reviewed literature published in English, Spanish, and Portuguese between 1 January 1997 and November 2013 were included. To classify as “sustainable,” interventions needed to aim to positively impact at least two dimensions of the integrated framework for sustainable development and include measures of health impact. Results Fifteen systematic reviews and seven economic evaluations met the inclusion criteria. All interventions had some impact on health or on risk factors for health outcomes, except those related to genetically modified foods. Impact on health inequalities was rarely measured. All interventions with economic evaluations were very cost-effective, had cost savings, or net benefits. In addition to impacting health (inclusive social development), all interventions had the potential to impact on inclusive economic development, and some, on environmental sustainability, though these effects were rarely assessed. Conclusions What is needed now is careful implementation of interventions with expected positive health impacts but with concurrent, rigorous evaluation. Possible impact on health inequalities needs to be considered and measured by future primary studies and systematic reviews, as does impact of interventions on all dimensions of sustainable development.

RESUMEN Objetivos Definir las intervenciones agropecuarias, alimentarias y relativas a la seguridad nutricional que favorecen la producción sostenible de alimentos y tienen efectos positivos sobre la salud. Métodos Se utilizaron métodos de revisión sistemática para sintetizar los datos obtenidos de múltiples revisiones sistemáticas y evaluaciones económicas mediante una búsqueda amplia en 17 bases de datos y 10 sitios web conforme a un protocolo predefinido que constaba de criterios de inclusión claros. La búsqueda incluyó tanto bibliografía gris como arbitrada publicada en inglés, español y portugués entre el 1 de enero de 1997 y 1 de noviembre del 2013. Se consideraron “sostenibles” las intervenciones que tuvieron efectos positivos en al menos dos dimensiones del marco integrado para el desarrollo sostenible y que evaluaron los efectos sobre la salud. Resultados Cumplieron con los criterios de inclusión 15 revisiones sistemáticas y 7 evaluaciones económicas. Todas las intervenciones tuvieron algún efecto sobre la salud o sobre los factores de riesgo de algunos resultados en materia de salud, a excepción de aquellas relacionadas con los alimentos transgénicos. Muy pocos estudios determinaron el efecto de las intervenciones sobre las desigualdades en materia de salud. Todas las intervenciones sometidas a evaluaciones económicas fueron muy eficaces en función de los costos, redujeron los costos o lograron beneficios netos. Además de incidir en la salud (en la dimensión “desarrollo social inclusivo”), todas las intervenciones podrían influir en la dimensión “desarrollo económico inclusivo” y algunas sobre la dimensión “sostenibilidad ambiental”, aunque estos efectos fueron evaluados en muy pocas revisiones sistemáticas. Conclusiones La ejecución cuidadosa de las intervenciones cuya aplicación prevé efectos positivos para la salud debe acompañarse de una evaluación rigurosa. Es preciso tener en cuenta y evaluar, mediante futuros estudios primarios y revisiones sistemáticas, tanto los posibles efectos sobre las desigualdades en materia de salud como las repercusiones de las intervenciones en todas las dimensiones del desarrollo sostenible.

Agriculture, food, and nutrition interventions that facilitate sustainable food production and impact health: an overview of systematic reviews / Intervenciones agropecuarias, alimentarias y nutricionales que favorecen la producción sostenible de alimentos e inciden en la salud: síntesis de revisiones sistemáticas

Objectives. To identify the agriculture, food, and nutrition security interventions that facilitate sustainable food production and have a positive impact on health. Methods. Systematic review methods were used to synthesize evidence from multiple systematic reviews and economic evaluations through a comprehensive search of 17 databases and 10 websites. The search employed a pre-defined protocol with clear inclusion criteria. Both grey and peer-reviewed literature published in English, Spanish, and Portuguese between 1 January 1997 and November 2013 were included. To classify as “sustainable,” interventions needed to aim to positively impact at least two dimensions of the integrated framework for sustainable development and include measures of health impact. Results. Fifteen systematic reviews and seven economic evaluations met the inclusion criteria. All interventions had some impact on health or on risk factors for health outcomes, except those related to genetically modified foods. Impact on health inequalities was rarely measured. All interventions with economic evaluations were very cost-effective, had cost savings, or net benefits. In addition to impacting health (inclusive social development), all interventions had the potential to impact on inclusive economic development, and some, on environmental sustainability, though these effects were rarely assessed. Conclusions. What is needed now is careful implementation of interventions with expected positive health impacts but with concurrent, rigorous evaluation. Possible impact on health inequalities needs to be considered and measured by future primary studies and systematic reviews, as does impact of interventions on all dimensions of sustainable development.

Objetivos. Definir las intervenciones agropecuarias, alimentarias y relativas a la seguridad nutricional que favorecen la producción sostenible de alimentos y tienen efectos positivos sobre la salud. Métodos. Se utilizaron métodos de revisión sistemática para sintetizar los datos obtenidos de múltiples revisiones sistemáticas y evaluaciones económicas mediante una búsqueda amplia en 17 bases de datos y 10 sitios web conforme a un protocolo predefinido que constaba de criterios de inclusión claros. La búsqueda incluyó tanto bibliografía gris como arbitrada publicada en inglés, español y portugués entre el 1 de enero de 1997 y 1 de noviembre del 2013. Se consideraron “sostenibles” las intervenciones que tuvieron efectos positivos en al menos dos dimensiones del marco integrado para el desarrollo sostenible y que evaluaron los efectos sobre la salud. Resultados. Cumplieron con los criterios de inclusión 15 revisiones sistemáticas y 7 evaluaciones económicas. Todas las intervenciones tuvieron algún efecto sobre la salud o sobre los factores de riesgo de algunos resultados en materia de salud, a excepción de aquellas relacionadas con los alimentos transgénicos. Muy pocos estudios determinaron el efecto de las intervenciones sobre las desigualdades en materia de salud. Todas las intervenciones sometidas a evaluaciones económicas fueron muy eficaces en función de los costos, redujeron los costos o lograron beneficios netos. Además de incidir en la salud (en la dimensión “desarrollo social inclusivo”), todas las intervenciones podrían influir en la dimensión “desarrollo económico inclusivo” y algunas sobre la dimensión “sostenibilidad ambiental”, aunque estos efectos fueron evaluados en muy pocas revisiones sistemáticas. Conclusiones. La ejecución cuidadosa de las intervenciones cuya aplicación prevé efectos positivos para la salud debe acompañarse de una evaluación rigurosa. Es preciso tener en cuenta y evaluar, mediante futuros estudios primarios y revisiones sistemáticas, tanto los posibles efectos sobre las desigualdades en materia de salud como las repercusiones de las intervenciones en todas las dimensiones del desarrollo sostenible.

Interventions that facilitate sustainable development by preventing toxic exposure to chemicals: an overview of systematic reviews / Intervenciones que facilitan el desarrollo sostenible al prevenir la exposición tóxica a los productos químicos: síntesis de revisiones sistemáticas

ABSTRACT Objective To identify interventions that 1) facilitate sustainable development by preventing toxic exposure to chemicals, including pesticides, and 2) have a positive impact on health. Methods This overview utilized systematic review methods to synthesize evidence from multiple systematic reviews and economic evaluations. A comprehensive search was conducted based on a predefined protocol, including clear inclusion criteria. To be classified as “sustainable” interventions needed to aim (explicitly or implicitly) to 1) have a positive impact on at least two key dimensions of the United Nations integrated framework for sustainable development and 2) include measures of health impact. Results Thirteen systematic reviews and two economic evaluations met the inclusion criteria. The interventions that were most likely to have a positive impact on health included 1) legislation to ban Endosulfan pesticide to prevent fatal poisonings; 2) testing of drinking water for contamination with arsenic, and dissemination of the results to households; and 3) implementation of organic farming / diet to reduce exposure to pesticides. However, the cost-effectiveness of these three interventions and their impact(s) on health inequalities is not known. Strict enforcement of interventions to reduce lead in houses with children was cost-beneficial. Education and dust control interventions performed by cleaning professionals to reduce blood lead levels in children were ineffective. Conclusions What is needed now is careful implementation of the interventions whose impacts are likely to be positive. Ineffective interventions need to be replaced with more effective and cost-effective interventions. Finally, more and better-quality research on the prevention of toxic exposure to chemicals is needed to better support policy development.

RESUMEN Objetivo Señalar aquellas intervenciones que: 1) faciliten el desarrollo sostenible al prevenir la exposición tóxica a los productos químicos, incluidos los plaguicidas; y 2) tengan una repercusión positiva sobre la salud. Métodos Mediante la metodología de revisión sistemática se sintetizaron los datos probatorios de varias revisiones sistemáticas y evaluaciones económicas. Se realizó una búsqueda exhaustiva siguiendo un protocolo predefinido con criterios de inclusión concretos. Para considerarse “sostenibles”, las intervenciones debían perseguir los siguientes objetivos (explícitos o implícitos): 1) influir de forma positiva sobre al menos dos dimensiones clave del marco integrado de las Naciones Unidas para el Desarrollo Sostenible; y 2) incluir medidas que repercutan en la salud. Resultados Cumplieron los criterios de inclusión 13 revisiones sistemáticas y dos evaluaciones económicas. Las intervenciones con mayores probabilidades de influir positivamente en la salud son: 1) la prohibición por ley de los plaguicidas de endosulfán para prevenir las muertes por intoxicación; 2) los análisis del agua potable para detectar la contaminación por arsénico y la comunicación de los resultados a los hogares; y 3) la implantación de la agricultura o la alimentación orgánicas para reducir la exposición a los plaguicidas. Sin embargo, no se conoce la rentabilidad de estas tres intervenciones ni su repercusión sobre las desigualdades en la salud. La aplicación estricta de las intervenciones para reducir el plomo en los hogares con niños resultó rentable. Por el contrario, fueron ineficaces las intervenciones educativas y de desempolvado, a cargo de profesionales de la limpieza, para reducir los niveles de plomo en la sangre de los niños. Conclusiones Es conveniente aplicar correctamente las intervenciones que tienen mayor probabilidad de generar repercusiones positivas, en tanto que las intervenciones ineficaces deben sustituirse por otras más eficaces y rentables. Se necesitan más investigaciones y de mejor calidad sobre la prevención de la exposición tóxica a los productos químicos, para mejorar las bases sobre las cuales sustentar las correspondientes políticas.

Interventions that facilitate sustainable development by preventing toxic exposure to chemicals: an overview of systematic reviews / Intervenciones que facilitan el desarrollo sostenible al prevenir la exposición tóxica a los productos químicos: síntesis de revisiones sistemáticas

Objective. To identify interventions that 1) facilitate sustainable development by preventing toxic exposure to chemicals, including pesticides, and 2) have a positive impact on health. Methods. This overview utilized systematic review methods to synthesize evidence from multiple systematic reviews and economic evaluations. A comprehensive search was conducted based on a predefined protocol, including clear inclusion criteria. To be classified as “sustainable” interventions needed to aim (explicitly or implicitly) to 1) have a positive impact on at least two key dimensions of the United Nations integrated framework for sustainable development and 2) include measures of health impact. Results. Thirteen systematic reviews and two economic evaluations met the inclusion criteria. The interventions that were most likely to have a positive impact on health included 1) legislation to ban Endosulfan pesticide to prevent fatal poisonings; 2) testing of drinking water for contamination with arsenic, and dissemination of the results to households; and 3) implementation of organic farming / diet to reduce exposure to pesticides. However, the cost-effectiveness of these three interventions and their impact(s) on health inequalities is not known. Strict enforcement of interventions to reduce lead in houses with children was costbeneficial. Education and dust control interventions performed by cleaning professionals to reduce blood lead levels in children were ineffective. Conclusions. What is needed now is careful implementation of the interventions whose impacts are likely to be positive. Ineffective interventions need to be replaced with more effective and cost-effective interventions. Finally, more and better-quality research on the prevention of toxic exposure to chemicals is needed to better support policy development.

Objetivo. Señalar aquellas intervenciones que: 1) faciliten el desarrollo sostenible al prevenir la exposición tóxica a los productos químicos, incluidos los plaguicidas; y 2) tengan una repercusión positiva sobre la salud. Métodos. Mediante la metodología de revisión sistemática se sintetizaron los datos probatorios de varias revisiones sistemáticas y evaluaciones económicas. Se realizó una búsqueda exhaustiva siguiendo un protocolo predefinido con criterios de inclusión concretos. Para considerarse “sostenibles”, las intervenciones debían perseguir los siguientes objetivos (explícitos o implícitos): 1) influir de forma positiva sobre al menos dos dimensiones clave del marco integrado de las Naciones Unidas para el Desarrollo Sostenible; y 2) incluir medidas que repercutan en la salud. Resultados. Cumplieron los criterios de inclusión 13 revisiones sistemáticas y dos evaluaciones económicas. Las intervenciones con mayores probabilidades de influir positivamente en la salud son: 1) la prohibición por ley de los plaguicidas de endosulfán para prevenir las muertes por intoxicación; 2) los análisis del agua potable para detectar la contaminación por arsénico y la comunicación de los resultados a los hogares; y 3) la implantación de la agricultura o la alimentación orgánicas para reducir la exposición a los plaguicidas. Sin embargo, no se conoce la rentabilidad de estas tres intervenciones ni su repercusión sobre las desigualdades en la salud. La aplicación estricta de las intervenciones para reducir el plomo en los hogares con niños resultó rentable. Por el contrario, fueron ineficaces las intervenciones educativas y de desempolvado, a cargo de profesionales de la limpieza, para reducir los niveles de plomo en la sangre de los niños. Conclusiones. Es conveniente aplicar correctamente las intervenciones que tienen mayor probabilidad de generar repercusiones positivas, en tanto que las intervenciones ineficaces deben sustituirse por otras más eficaces y rentables. Se necesitan más investigaciones y de mejor calidad sobre la prevención de la exposición tóxica a los productos químicos, para mejorar las bases sobre las cuales sustentar las correspondientes políticas.

Energy interventions that facilitate sustainable development and impact health: an overview of systematic reviews / Intervenciones en materia de energía que facilitan el desarrollo sostenible y tienen un impacto positivo en la salud: visión panorámica de revisiones sistemáticas

ABSTRACT Objective To inform policy by providing an overview of systematic reviews on interventions that facilitate sustainable energy use and have a positive impact on health. Methods Systematic review methods were used to synthesize evidence from multiple systematic reviews and economic evaluations through a comprehensive search of 13 databases and nine websites based on a pre-defined protocol, including clear inclusion criteria. Both grey and peer-reviewed literature published in English, Spanish, and Portuguese during the 17 years from January 1997 – January 2014 was included. To classify as “sustainable,” interventions needed to aim to positively impact at least two dimensions of the integrated framework for sustainable development and include measures of health impact. Results Five systematic reviews and one economic evaluation met the inclusion criteria. The most promising interventions that impacted health were electricity for lighting and other uses (developing countries); improved stoves for cooking and health and/or cleaner fuels for cooking (developing countries); and household energy efficiency measures (developed countries). These interventions also had potential environmental and economic impacts. Their cost-effectiveness is not known, nor is their impact on health inequalities. Conclusions What is needed now is careful implementation of interventions where the impacts are likely to be positive but their implementation needs to be rigorously evaluated, including possible adverse impacts. Care needs to be taken not to exacerbate health inequalities and to consider context, human behavior and cultural factors so that the potential health benefits are realized in real-life implementation. Possible impact on health inequalities needs to be considered and measured in future primary studies and systematic reviews.

RESUMEN Objetivo Fundamentar la política con una visión panorámica de las revisiones sistemáticas de intervenciones que facilitan el uso de energía sostenible y tienen un impacto positivo en la salud. Métodos Se usaron métodos de revisión sistemática para sintetizar los datos probatorios de múltiples revisiones sistemáticas y evaluaciones económicas mediante una amplia búsqueda en 13 bases de datos y nueve sitios web, sobre la base de un protocolo predefinido, que incluyó criterios de inclusión claros. Se incluyó tanto la bibliografía “gris” como la arbitrada, publicada en inglés, español y portugués durante 17 años, de enero de 1997 a enero del 2014. Para ser consideradas “sostenibles,” las intervenciones debían estar orientadas a lograr una repercusión positiva en al menos dos dimensiones del marco integrado para el desarrollo sostenible e incluir mediciones de la repercusión en la salud. Resultados Cinco revisiones sistemáticas y una evaluación económica cumplieron los criterios de inclusión. Las intervenciones más prometedoras en cuanto al impacto en la salud en esta visión panorámica fueron: la introducción de la electricidad para alumbrado y otros usos (países en desarrollo); las cocinas o estufas mejoradas más saludables o los combustibles más limpios para cocinar (países en desarrollo), y las medidas de eficiencia energética en los hogares (países desarrollados). Estas intervenciones también pueden tener repercusiones ambientales y económicas. No se conoce su costoeficacia ni su efecto en las desigualdades en la salud. Conclusiones Hoy es necesaria la ejecución cuidadosa de las intervenciones cuya repercusión pueda ser positiva pero cuya ejecución debe ser rigurosamente evaluada, incluidas las posibles repercusiones adversas. Se debe tener cuidado de no exacerbar las desigualdades en la salud y tomar en cuenta el contexto, el comportamiento humano y los factores culturales, de modo que los posibles beneficios para la salud se concreten en la ejecución en la vida real. En los futuros estudios primarios y revisiones sistemáticas se deben considerar y cuantificar las desigualdades en la salud.

Energy interventions that facilitate sustainable development and impact health: an overview of systematic reviews / Intervenciones en materia de energía que facilitan el desarrollo sostenible y tienen un impacto positivo en la salud: visión panorámica de revisiones sistemáticas

Objective. To inform policy by providing an overview of systematic reviews on interventions that facilitate sustainable energy use and have a positive impact on health. Methods. Systematic review methods were used to synthesize evidence from multiple systematic reviews and economic evaluations through a comprehensive search of 13 databases and nine websites based on a pre-defined protocol, including clear inclusion criteria. Both grey and peer-reviewed literature published in English, Spanish, and Portuguese during the 17 years from January 1997 – January 2014 was included. To classify as “sustainable,” interventions needed to aim to positively impact at least two dimensions of the integrated framework for sustainable development and include measures of health impact. Results. Five systematic reviews and one economic evaluation met the inclusion criteria. The most promising interventions that impacted health were electricity for lighting and other uses (developing countries); improved stoves for cooking and health and/or cleaner fuels for cooking (developing countries); and household energy efficiency measures (developed countries). These interventions also had potential environmental and economic impacts. Their cost-effectiveness is not known, nor is their impact on health inequalities. Conclusions. What is needed now is careful implementation of interventions where the impacts are likely to be positive but their implementation needs to be rigorously evaluated, including possible adverse impacts. Care needs to be taken not to exacerbate health inequalities and to consider context, human behavior and cultural factors so that the potential health benefits are realized in real-life implementation. Possible impact on health inequalities needs to be considered and measured in future primary studies and systematic reviews.

Objetivo. Fundamentar la política con una visión panorámica de las revisiones sistemáticas de intervenciones que facilitan el uso de energía sostenible y tienen un impacto positivo en la salud. Métodos. Se usaron métodos de revisión sistemática para sintetizar los datos probatorios de múltiples revisiones sistemáticas y evaluaciones económicas mediante una amplia búsqueda en 13 bases de datos y nueve sitios web, sobre la base de un protocolo predefinido, que incluyó criterios de inclusión claros. Se incluyó tanto la bibliografía “gris” como la arbitrada, publicada en inglés, español y portugués durante 17 años, de enero de 1997 a enero del 2014. Para ser consideradas “sostenibles,” las intervenciones debían estar orientadas a lograr una repercusión positiva en al menos dos dimensiones del marco integrado para el desarrollo sostenible e incluir mediciones de la repercusión en la salud. Resultados. Cinco revisiones sistemáticas y una evaluación económica cumplieron los criterios de inclusión. Las intervenciones más prometedoras en cuanto al impacto en la salud en esta visión panorámica fueron: la introducción de la electricidad para alumbrado y otros usos (países en desarrollo); las cocinas o estufas mejoradas más saludables o los combustibles más limpios para cocinar (países en desarrollo), y las medidas de eficiencia energética en los hogares (países desarrollados). Estas intervenciones también pueden tener repercusiones ambientales y económicas. No se conoce su costoeficacia ni su efecto en las desigualdades en la salud. Conclusiones. Hoy es necesaria la ejecución cuidadosa de las intervenciones cuya repercusión pueda ser positiva pero cuya ejecución debe ser rigurosamente evaluada, incluidas las posibles repercusiones adversas. Se debe tener cuidado de no exacerbar las desigualdades en la salud y tomar en cuenta el contexto, el comportamiento humano y los factores culturales, de modo que los posibles beneficios para la salud se concreten en la ejecución en la vida real. En los futuros estudios primarios y revisiones sistemáticas se deben considerar y cuantificar las desigualdades en la salud.

Respostas rápidas para Políticas de Saúde Informadas por Evidências / Rapid response for evidence-informed health policy

É reconhecido amplamente que as intervenções de saúde sustentadas pelas evidências de pesquisa serão mais efetivas do que aquelas que não são. Entretanto, na formulação de políticas de saúde, com seus processos decisórios não lineares e motivações políticas concorrentes, o uso de evidências científicas para informar a tomada de decisão não é um processo fácil. As barreiras geralmente citadas incluem acesso limitado a pesquisas de alta qualidade e baixa relevância e oportunidade de pesquisas, enquanto a maior colaboração e relação entre pesquisadores e tomadores de decisão foram citadas como um importante facilitador para o uso das evidências científicas. Programas de respostas rápidas foram iniciados para superar essas barreiras e facilitar o uso da evidência científica, assegurando a provisão do acesso a resultados de pesquisas relevantes e oportunas e através do trabalho compartilhado entre pesquisadores e gestores. Um programa normalmente funciona para prover sínteses de evidências científicas em um curto período de tempo. Revisões rápidas da literatura são produtos-chave. Atualmente há uma grande variação em como tais produtos são desenvolvidos e poucas evidências empíricas sobre como atalhos no método podem impactar nos achados das revisões. Enquanto programas de resposta rápida e seus produtos são potencialmente um mecanismo importante para apoiar as políticas de saúde informadas por evidências, essas estratégias ainda precisam ser testadas empiricamente.